Category Archives: DEFAULT

Диссертация сахарного диабета


Download Диссертация сахарного диабета


Одним из барьеров в достижении метаболической компенсации больных СД 2 типа является низкий уровень приверженности врачей клиническим рекомендациям, систематизирующим современные терапевтические подходы, основанные на многофакторности метаболического контроля и своевременной интенсификации терапии с установлением индивидуальных целей лечения. Внедрение результатов работы. Апробация работы.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 9 графиками и 17 диаграммами.

Указатель литературы содержит 75 работ отечественных и работ зарубежных авторов. В работе представлены результаты, проведенной в России программы поэтапного управления диабетом, разработанной в международном центре Диабета Миннеаполис, США которая представлена руководством и клиническими алгоритмами ведения пациентов с СД, а так же методологией их внедрения в клиническую практику. Наблюдение пациентов и проведение им терапевтических курсов проводилось в период с г.

Очаповского C. Всего было обследовано пациента с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 35 до 75 лет. В исследование были включены пациенты с сахарным диабетом 2 типа и длительностью заболевания не менее 6 месяцев. Из исследования исключались пациенты с осложнениями СД на терминальной стадии их развития, беременные, пациенты с психическими заболеваниями.

Исследование продолжалось в течение 12 месяцев. Наблюдение пациентов. В зависимости от тактики терапии все пациенты были распределены на 2 группы. Многофакторный поэтапный подход к ведению СД 2 типа согласно алгоритмам поэтапного управления диабетом в группе ИТ предусматривал современные рекомендации, направленные на раннюю интенсификацию терапии с учетом индивидуализированных целей лечения, а также контроль сердечно-сосудистых факторов риска.

Таким образом, пациентам, наблюдавшимся согласно алгоритмам поэтапного управления диабетом, проводили своевременное мониторирование основных параметров метаболической компенсации гликированного гемоглобина- НЬА1с, артериального давления, липидного профиля с целью последующей своевременной коррекции медикаментозной терапии. По факту поэтапное управление сахарным диабетом 2 типа означало проведение своевременной интенсификации сахароснижающей терапии 1 раз в 3 месяца при недостижении индивидуальных целей терапии , назначение и эффективную титрацию липидснижающей терапии 1 раз в 6 мес , а также рациональную антигипертензивную терапию.

Основой для внедрения алгоритмов поэтапного управления диабетом являлось создание российской версии данных рекомендаций, адаптированной участниками проекта с учетом национальных алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под.

Дедова, М. Шестаковой г. Выбор препаратов и схем лечения в группе ИТ осуществлялись врачами индивидуально в соответствии с алгоритмами сахароснижающей, антигипертензивной и гиполипидемической терапии и на основании доступных лекарственных препаратов рисунки 1, 2,3. Положительное влияние пищевых волокон на течение сахарного диабета обусловлено их влиянием на процесс всасывания углеводов, то есть на уровень постпрандиальной после приёма пищи гликемии.

Уровень постпрандиальной гликемии гипергликемический эффект, гликемический ответ, гликемический индекс зависит как от характера принятых углеводов простые или сложные , так и от наличия в них пищевых волокон их количества и качества.

Гликемический индекс легкоусвояемых углеводов простых сахаров более высок, чем у полисахаридов, содержащих пищевые волокна. Дополнительное введение в рацион лиц с сахарным диабетом продуктов, обогащённых волокнистой клетчаткой отруби , пектин , гуар , высушенные бобы, диетические фиброзные волокна в количестве не менее 10…15 г на приём даёт выраженный лечебный эффект снижается гликемия и липидемия.

Однако, в таких количествах данные добавки резко ухудшают вкусовые качества пищи, самочувствие пациентов вызывают вздутие живота , боль и жидкий стул. В этой связи вопрос целесообразности применения подобных наполнителей у лиц с сахарным диабетом остаётся открытым [Чедия Е. Несомненно лишь то, что при составлении диеты лицам с сахарным диабетом применение продуктов питания растительного происхождения, содержащих в достаточном количестве естественные пищевые волокна, оказывает благоприятное влияние на течение заболевания и хорошо переносится пациентами [1].

Альтернативой применению пищевых добавок наполнителей , содержащих грубоволокнистую клетчатку, служит использование фармакологических препаратов ингибиторов ферментов альфа-амилазы и альфа-глюкозидазы , препятствующих всасыванию углеводов.

К сожалению, эти препараты акарбоза , глюкобай и другие также вызывают выраженный метеоризм и дискомфортное состояние. Вопрос о целесообразности широкого применения этих препаратов при лечении сахарного диабета находится в стадии изучения [Hadden D. Помимо важной роли углеводов в энергетическом обмене, углеводистая пища является важным источником витаминов C, P и группы B , каротина , минеральных элементов щелочного действия, калия, железа в виде органических соединений, легко усваивающихся в присутствии аскорбиновой кислоты.

Ценность растительной пищи овощей, фруктов и ягод определяется также содержанием в них большого количества органических кислот в основном яблочной и лимонной , улучшающих деятельность ЖКТ , изменяют состав микрофлоры , уменьшают гнилостные процессы [1]. При этом эквивалентность пищи по углеводам рассчитывается с учётом содержания не только количества углеводов, но и пищевых волокон [1]. Кроме того, с пищевыми жирами организм человека получает и биологически активные вещества: полиненасыщенные жирные кислоты линолевая, линоленовая и арахидоновая , фосфатиды лейцин , жирорастворимые витамины группы A [или ретинол ], D [или кальциферолы ] и E [или токоферолы ] , стерины.

Следовательно, полностью исключить жиры из рациона нельзя [1]. Вопрос о целесообразной потребности жиров в питании здоровых людей и тем более в рационе пациентов с сахарным диабетом очень сложен. С одной стороны, жиры, особенно в детском возрасте, являются важным источником энергии.

Дефицит жира в питании нарушает деятельность ЦНС , ослабляет иммунитет , сокращает продолжительность жизни. С другой стороны, доказано, что повышение уровня холестерина и липидов в крови в результате избыточного поступления в организм с пищей ускоряет развитие атеросклероза. Полиненасыщенные жирные кислоты активно участвуют в регуляции жирового обмена, наряду с фосфолипидами и липопротеидами входят в состав клеточных мембран и оказывают влияние на их проницаемость.

Положительное действие полиненасыщенных жирных кислот и фосфатидов на жировой обмен потенцируется усиливается при сочетании их в пище со сложными углеводами, содержащими в достаточных количествах пищевые волокна [1].

В году С. Ремиссия сахарного диабета 2 типа при использовании медикаментозного лираглутид и бариатрических методов лечения: сроки наступления, прогностические факторы, механизмы. Первичный гиперпаратиреоз: заболеваемость, клиническая картина и лечение в Архангельской области.

Эффективность различных прандиальных регуляторов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и морбидным ожирением. Стимуляция сперматогенеза гонадотропинами и антиэстрогенами при патозооспермии и бесплодии. Эндогенные пептидные биорегуляторы пищевого поведения при экзогенно-конституциональном ожирении. Функциональное состояние оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники у пациентов, перенесших комплексное лечение опухолей задней черепной ямки или лимфомы Ходжкина в детском и молодом возрасте.

Определена частота встречаемости аффективных расстройств депрессии и тревоги в детской возрастной группе пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Впервые изучена структура и выраженность депрессивных и тревожных расстройств у детей и подростков в зависимости от длительности сахарного диабета. Впервые выявлены корреляции состояния углеводного обмена у детей с сахарным диабетом 1 типа с частотой и выраженностью аффективных расстройств в детской и подростковой возрастных группах.

Впервые проведено исследование невербального поведения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа с целью объективной верификации аффективных расстройств. Разработан и внедрен в практику врачей детских эндокринологов и педиатров алгоритм клинико-этологической диагностики для раннего выявления аффективных расстройств у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.

Обоснована целесообразность использования суточного мониторирова-ния уровня гликемии с целью выявления скрытых гипогликемических состояния у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа для дифференциальной диагностики с маскированными тревожными расстройствами, протекающими со сходной симптоматикой.

Обоснована необходимость и высокая информативность применения этологического анализа невербального поведения детей и подростков с. Рекомендовано дополнить систему комплексной диабетологической помощи детям и подросткам применением международных валидизированных самооценочных тестов в авторской адаптации для данной возрастной категории - шкалы Цунга для оценки депрессии и личностного опросника Спилбергера-Ханина для оценки тревоги.

Значительное число детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа находятся в состоянии длительной метаболической декомпенсации, что определяет развитие и прогрессирование осложнений заболевания. Углублённое клинико-психопатологическое обследование детей и подростков с СД 1 типа позволяет определить удельный вес и выраженность симптомов тревоги и депрессии, которые являются наиболее частыми в спектре аффективных расстройств, ассоциированных с сахарным диабетом.

Диагностический алгоритм, включающий использование самооценочных шкал, клиническое распознавание аффективных расстройств и их этологическую верификацию, позволяет значительно расширить возможности компенсации сахарного диабета и повысить качество диабетологической помощи детям и подросткам. Использование указанных результатов позволяет: выявлять аффективные нарушения у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, что определяет возможность выработать оптимальную тактику ведения пациентов этой группы для улучшения показателей компенсации сахарного диабета.

Основные положения включены в тематику занятий по педиатрии и психиатрии студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, специалистов в области психиатрии, педиатрии на кафедре детских болезней и курса психиатрии медицинского института Сургутского государственного университета.

Апробация работы. Победитель стендовых докладов на V диабетологическом конгрессе с международным участием Москва, Результаты диссертационного исследования изложены в 15 публикациях, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций, 1 монографии.

Существует ряд классификаций сахарного диабета по различным признакам. В совокупности они входят в структуру диагноза и позволяют достаточно точно описать состояние больного диабетом. Сахарный диабет 2-го типа дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности. Другие формы диабета :. Согласно рекомендациям ВОЗ , различают следующие типы сахарного диабета у беременных:.

Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.

Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина в случае развития вторичной сульфамидорезистентности в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки.

У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий. Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, у них выявляются различные диабетические ангионейропатии.

При этом ацетон в моче отсутствует полностью. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается плохо. Возможна гипергликемическая кома. При формулировке диагноза на первое место выставляется тип диабета, для диабета 2-го типа указывается чувствительность к пероральным сахароснижающим средствам с резистентностью или без , тяжесть течения заболевания, затем состояние углеводного обмена, и далее следует перечисление осложнений сахарного диабета.

По МКБ В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Впервые подобная гипотеза была высказана в году , в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. В году J. Nerup и соавторы, А. Gudworth и J. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа.

Впоследствии был выявлен ряд генетических вариаций , встречающихся значительно чаще в геноме больных диабетом, чем в остальной популяции. Так, к примеру, наличие в геноме одновременно В8 и В15 увеличивало риск заболевания приблизительно в 10 раз.

Однако следует отметить, что при диабете 1-го типа наблюдается генетическая гетерогенность, то есть заболевание может вызываться разными группами генов. Характер наследования в настоящее время не совсем ясен, сложность прогнозирования наследования связана с генетической гетерогенностью сахарного диабета, построение адекватной модели наследования требует дополнительных статистических и генетических исследований [21].

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: [17]. Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы островков Лангерганса и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови [22].

Этот тип диабета в подавляющем большинстве случаев характерен для детей и лиц молодого возраста до 40 лет. У человека это заболевание зачастую является генетически детерминированным и обусловленным дефектами ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме. В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение ауто антигенов , которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров , что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы.

Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели.

После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения. При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма инсулинорезистентность [23]. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина генетические дефекты.

Кроме ожирения, факторами риска для сахарного диабета 2-го типа также являются: пожилой возраст, курение , употребление алкоголя, артериальная гипертония , хроническое переедание, малоподвижный образ жизни. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет. При сахарном диабете 2 типа часто наблюдается нарушение циркадных ритмов синтеза инсулина и относительно длительное отсутствие морфологических изменений в тканях поджелудочной железы.

В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулинзависимых клеток. Ускорение разрушения инсулина зачастую происходит при наличии портокавальных анастомозов и, как следствие, быстрого поступления инсулина из поджелудочной железы в печень, где он быстро разрушается. Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток.

Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена. В результате этого развиваются первичные и вторичные нарушения: [23]. В результате нарушений углеводного обмена в клетках поджелудочной железы нарушается механизм экзоцитоза , что, в свою очередь, приводит к усугублению нарушений углеводного обмена. Вслед за нарушением углеводного обмена закономерно начинают развиваться нарушения жирового и белкового обмена.

Независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более усваивать глюкозу [17] [24]. Сахарный диабет, как и, к примеру гипертоническая болезнь , является генетически, патофизиологически, клинически неоднородным заболеванием [27]. В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов : основные и второстепенные [28]. Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа.

Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления. К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:.

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии , полифагии , похудения. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест. Хорошо известен сахарный диабет 1-го типа , характеризующийся абсолютной инсулинозависимостью, ранней манифестацией и тяжёлым течением.



Sitemap

Эпиляция островцы, диеты овд щд вбд нкд нбд расшифровка, гипертония первой степени второй риск что это, диеты для пожилых людей с гипертонией, диабет инсулинзависимый, обратим простатит, помогает ли лазер при артрозе коленного сустава, рублёвская диета, мрт коленного сустава цена в железнодорожном, пырей лечение суставов ���������� ������ ����� ��� ��������������� ������

9 thoughts on “ Диссертация сахарного диабета

  1. Леон
    Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические аспекты сахарного диабета 2 типа». В настоящее время в структуре заболеваемости и смертности населения в мире на первом месте стоят болезни неинфекционного характера, к числу которых относится.
    Reply
  2. paymocinoc
    Гестационный сахарный диабет (ГСД) является одной из важных междисциплинарных проблем, с которой встречаются.» официального оппонента на диссертацию Ларькина Дмитрия Михайловича на тему: «Оптимизация акушерских и перинатальных исходов у пациенток с гестационным.
    Reply
  3. spirneylnehco83
    Диссертация изложена на страницах. Работа состоит из введения, 5 глав: обзора литературы (1 глава), программы, материалов и методов исследования (2 глава), результатов собственного исследования (3, 4 и 5 главы), заключения, выводов и предложений, списка использованной.
    Reply
  4. Бронислава
    Сахарный диабет 1 типа и латентный аутоиммунный диабет взрослых (lada): клинические, иммуно-генетические и гормонально-метаболические аспекты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ , доктор медицинских наук Никонова, Татьяна Васильевна.
    Reply
  5. Берта
    Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гестационный сахарный диабет (эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты)». По данным Государственного регистра сахарного диабета (СД) Российской Федерации распространенность СД .
    Reply
  6. Доминика
    Патогенетика сахарного диабета 1 типа и его осложнений: гены синтаз оксида азота и цитокинов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ , кандидат медицинских наук Тарасенко, Наталия Викторовна.
    Reply
  7. Зинаида
    Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистые риски тема диссертации и автореферата по ВАК РФ , кандидат медицинских наук Уланова, Кермен Алексеевна.
    Reply
  8. rindkole
    Изданы информационно-методическое письмо для врачей различных специальностей и студентов медицинских вузов «Прогнозирование риска возникновения сахарного диабета с учётом сосудистых осложнений» и памятка для населения «Основные факторы риска сахарного диабета 2.
    Reply
  9. Измаил
     · ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐ Скачать бесплатно - курсовую работу по теме 'Сахарный диабет'. Раздел: Медицина, физкультура, здравоохранение. Тут найдется полное раскрытие темы -Сахарный диабет, Загружено: ,3/5(27).
    Reply

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *